| La elaboración de una prótesis
parcial fija requiere obtener modelos de trabajo definitivos que
reproduzcan lo más exactamente posible las estructuras de la cavidad
oral; para tal fin se han perfeccionado los materiales de impresión
definitiva y aunque en la actualidad no existe un material ideal, sí se
cuenta con las siliconas de adición, que ofrecen características que
permiten resultados clínicamente aceptables. |
| |
|
|
Los materiales de impresión son utilizados en odontología para la
reproducción en detalle de las estructuras que se encuentran en cavidad
oral. Entre los de uso más frecuente se encuentran los yesos, los
hidrocoloides reversibles e irreversibles, el poliéter, los mercaptanos,
los compuestos de modelar, la pasta cinquenólica y las siliconas de
adición y de condensación. Cada uno cuenta con características
diferentes de las cuales depende su uso.
Estos materiales deben cumplir con ciertos requisitos que beneficien tanto al paciente como al profesional, (
tabla 1):
La elaboración de una prótesis parcial fija requiere obtener
modelos de trabajo definitivos que reproduzcan lo más exactamente
posible las estructuras de la cavidad oral; para tal fin se han
perfeccionado los materiales de impresión definitiva y aunque en la
actualidad no existe un material ideal, sí se cuenta con las siliconas
de adición, que ofrecen características que permiten resultados
clínicamente aceptables.
La especificación No. 19 de la ADA hace referencia a los
materiales dentales para impresión formados por elastómeros no acuosos,
materiales con moléculas grandes e interacción débil que generan una red
tridimensional los cuales, los cuales, al ser traccionados, estirán sus
cadenas, y al liberarse tensión, éstas vuelven inmediatamente a su
estado de relajación.
Las siliconas de adición son materiales de impresión no
rígidos, irreversibles (reacción de polimerización química por adición),
que pertenecen al grupo de los elastómeros. Presentan propiedades
químicas, físicas, biológicas y ópticas adecuadas que les permiten ser
uno de los materiales dentales para impresiones definitivas más usados
en la actualidad. Se encuentra disponible en cuatro viscosidades:
liviano, regular, pesado y masilla.
Las siliconas de adicción son inodoras, limpias, fáciles de
mezclar, poseen tiempos de trabajo bastante cortos, su deformación
permanente y contracción de polimerización son mínimas, la estabilidad
dimensional es excelente (algunos fabricantes sostienen que el vaciado
puede durar hasta 7 días) y vienen en colores que producen adecuado
contraste para la observación de la fidelidad de la copia. Las siliconas
de adición reproducen de forma nítida (97,5%) las estructuras en
cavidad bucal que se requiere obtener. Entre los elastómeros, son los de
menor cambio dimensional.
¿Cuáles son sus componentes principales?
Las siliconas de adicción vienen en dos compartimentos
separados, base y catalizador respectivamente. La base está compuesta
por poli (metil hidrógeno) siloxano. El catalizador contiene sal de
platino activadora, divinil (poli dimetil) siloxano y otros prepolímeros
siloxanos. Ambas, base y catalizador, poseen materiales de relleno. La
base del adhesivo que se emplea en la silicona de adición contiene
polidimetil siloxano o un silicón reactivo similar y silicato de etilo.
Éste actúa como adhesivo al hule, y el sílice hidratado forma un
silicato etílico que crea una unión física con la cubeta. Sin embargo,
se recomienda que la cubeta posea una superficie rugosa.
¿Qué tiempos de trabajo ofrecen?
El tiempo de trabajo aceptable para un material de impresión
es el límite suficiente para mezclar, llenar la jeringa, cubeta o ambos,
inyectarlo en las preparaciones y llevarlo a boca. El promedio en las
siliconas de adición en sus diferentes viscosidades es de
aproximadamente 3,1 minutos a 23 grados y 1,8 minutos a 37 grados. El
tiempo de fraguado es de 6,2 minutos a 23 grados y 3,7 minutos a 37
grados. Estos tiempos van entre 2,7 y 3,1 minutos, según la marca
comercial.
Las siliconas de adición son inodoras,
limpias, fáciles de mezclar, poseen tiempos de trabajo bastante cortos,
su deformación permanente y contracción de polimerización son mínimas y
la estabilidad dimensional es excelente. Están disponibles en colores
que producen adecuado contraste para la observación de la fidelidad de
la copia.
¿Qué propiedades mecánicas se observan?
Estas icluyen la consistencia, la deformación permanente, la
flexibilidad (la tensión ante cargas compresivas), la fluidez, la dureza
y la resistencia a la tracción. Esta última es importante debido a que
indica la capacidad del material para soportar tensiones. Las siliconas
de adición presentan una alta capacidad de absorción de energía, es
decir, que al ser sometidas a una carga tienen una alta deformación
hasta el punto de ruptura, e inmediatamente, recuperan casi
completamente su estado original.
La evaluación de la estabilidad de materiales de impresión ha
sido realizada a temperatura ambiente y no a temperatura intraoral. Berg
y cols en 2003 demostraron que existe una gran sensibilidad al cambio a
la temperatura, con diferencias de estabilidad entre 25 y 37 grados.
Aimjirakul y cols en 2003 encontraron que la fidelidad en
reproducir la profundidad del surco gingival depende de la viscosidad y
elasticidad del material de impresión. En tal sentido, el estudio
demostró que realiza una mayor copia el poliéter, seguido de las
siliconas y en último lugar los polisulfuros. Esta afirmación se
sustenta adicionalmente en un estudio de Mondon y Ziegler en 2003 que
demuestra que un menor ángulo de contacto del poliéter lo hace más
hidrofílico y por consiguiente permite una copia más precisa al fluir
más fácilmente.
Debido a que durante los procedimientos clínicos y de
laboratorio las impresiones, con sus diferentes capas de materiales son
sometidas a múltiples fuerzas de tracción, es necesario evaluar la
resistencia a la tracción entre las capas de diferentes viscosidades. La
revisión de la literatura respecto a las propiedades físicas de las
siliconas de adición no cuantifica la resistencia a la tracción entre
capas.
La estabilidad dimensional de todos los materiales es afectada
por los cambios térmicos. Se ha observado que los materiales sufren un
encogimiento desde el momento que salen de boca a 37 grados a la
temperatura ambiente de 23 grados. Kim y cols en 2001 encontraron,
después de una comparación entre 5 clases de materiales, que existían
diferencias por marca y que la zona anterior mostraba más cambios
dimensionales que la zona posterior en el mismo material de impresión.
La fidelidad en reproducir la profundidad del surco gingival depende de la viscosidad y elasticidad del material de impresión.
¿Qué tan crítica es la unión a la cubeta y cómo lograrla?
La falta o carencia de la unión ocasionará que el material de
impresión permanezca en la boca al momento de retirar la cubeta o que
cuando se mezcle silicona liviana y luego regular, no se produzca
adhesión entre ellas y se desprendan.
En 1992, Wessell encontró que la cubeta acrílica de
autopolimerización era la que presentaba mejores resultados en la toma
de impresión y que la silicona de tipo liviano y pesado presenta mejor
adhesión a una cubeta metálica de stock que la que presentó la masilla.
Hoong y cols. en 1992 demostraron que las impresiones en
siliconas de adición tomadas con la técnica a dos pasos daban mayor
exactitud que las tomadas a un paso, y así el margen de error o
distorsión disminuían al ser evaluadas.
Dixon y cols en 1994 determinaron que al usar cubetas
acrílicas prefabricadas en la toma de impresiones, era preferible
retirarlas de la boca, aplicando sólo una fuerza en un punto de la
cubeta y no en toda su estructura, lo cual evitaba que el material
pudiera desgarrarse y presentar deformaciones al ser retirada.
Takahasshi y Finger en 1994 encontraron que las impresiones
tomadas con siliconas de adición en dos viscosidades no presentaban
diferencias significativas al polimerizar y no creaban reacciones de
asentamiento en boca que pudieran producir distorsión de las
estructuras. Cada material actuaba diferente sin producir cambios
significativos.
Cho, en 1995, determinó que el adhesivo disponible con el
material de impresión debe ser colocado de forma uniforme sobre la
cubeta y definió que el tiempo ideal de secado debe trnacurrir en un
lapso de 7 a 15 minutos, ya que antes y después de este tiempo los
materiales evaluados presentan fallas.
La falta o carencia de la unión ocasionará que el material de impresión
permanezca en la boca al momento de retirar la cubeta o que cuando
se mezcle silicona liviana y luego regular, no se produzca adhesión
entre ellas y por esto se desprendan
¿Qué usos tienen y qué cuidados
se deben considerar?
Los materiales de impresión tipo silicona de adición son el
material de elección en prótesis fija. Se deben utilizar en campo seco y
usarlos en combinación con cubeta individual. Su polimerización se
puede inhibir por el uso de guantes, ya que el polvo del látex
(tiocarbamato de cinc) reacciona con el material haciendo que la sal de
platino que actúa como activador no reaccione con la cadena del
polivinil siloxano. Se recomienda lavarse muy bien las manos antes de
manipular el material.
Analizando clínicamente el comportamiento reológico de las
siliconas que interactúan durante las impresiones definitivas, un modelo
teórico sugiere la aplicación de material de mayor viscosidad dentro
del surco y de menor viscosidad en la cubeta, lo cual reduce la
concentración de fuerzas horizontales, que desplazan el material
contenido en el surco. Ante la dificultad clínica de esta aplicación, se
sugiere la utilización de una sola fase de material, o técnica de
viscosidad única. Otros autores sugieren la técnica de doble muestra,
inyectando material liviano en las preparaciones y material pesado en la
cubeta para obtener mejores resultados clínicos.
La inhibición de la polimerización de siliconas ha sido
reportada cuando éstas entran en contacto con algunos tipos de látex.
Peregrina y cols en 2003 reportan inhibición con el empleo de alcohol
como surfactante. A los 22 grados, la tasa de inhibición cambió del 95
al 100% para guantes con y sin talcos. A los 36 grados, la inhibición
varió entre 40% en el grupo de guantes sin talcos hasta 75% en el de
guantes con talcos.
Tjan en 1988 mezcló dos viscosidades
diferentes del material buscando observar los fenómenos de adhesión
entre ellos al presentarse algún contaminante, en este caso saliva o
residuos de acrílico al momento de fabricar los provisionales. Concluyó
que la saliva y los restos de material acrílico debilitaban la adhesión
entre las dos capas y causaban distorsión y desgarre del material al ser
retirado de la boca.
Lampe y Hegedus en 2003 demuestran que no existe diferencia en
la contracción de polimerización al comparar presentaciones para ser
mezcladas a mano o predosificadas para mezcla técnica.
Kayakawa y Watanabe en 2003 describieron la utilización de
siliconas para toma de impresiones en pacientes desdentados totales. El
material, que viene presentado en un sistema de mezcla automática puede
ser aplicado sobre la cubeta y los bordes fácilmente. Debido a las
características de los materiales de alta y baja viscosidad, el detalle
de las mucosas es superior.
La inhibición de la polimerización de siliconas ha sido
reportada cuando éstas entran en contacto con algunos tipos de látex.
Conclusiones y recomendaciones
Es apropiado definir con claridad qué se espera del material de
impresión y con base en esta situación optar por el más apropiado.
Debido a las caracterítica, las siliconas son el material de elección
para la elaboración de trabajos de prótesis parcial fija.
Si se decide emplearlas, tenga en cuenta las recomendaciones
de la casa fabricante y no olvide los hallazgos que señala la
literatura:
- Manipule el material con las manos muy limpias y no permita que se contamine con látex o talcos de los guantes.
- Asegúrese que realiza una apropiada limpieza de las
superficies a impresionar para evitar contaminación con saliva y restos
de cementos o acrílicos, que influyen negativamente en la adhesión entre
las dos capas de silicona.
- Siempre utilice el agente de adhesión ya sea que utilice
cubeta perforada o acrílica. Asegúrese que la cubeta tenga
adicionalmente retención mecánica.
- Si va a utilizar el material para toma de impresiones en
desdentados, evalúe bien el caso y la calidad de los tejidos para saber
si empleará alta y baja viscosidad o mezclas entre ellas.
- Tenga en cuenta la temperatura del ambiente, ya que a mayor temperatura, el tiempo de manipulación se reduce.
Bibliografía
Aimjirakul P, Masuda T, Takahashi H, Miura
H. Gingival sulcus simulation model for evaluating the penetration
characteristics of elastomeric impression materials. Int J Prosthodont.
2003 Jul-Aug;16(4):385-9.
Berg JC, Johnson GH, Lepe X, Adan-Plaza S. Temperature effects
on the rheological properties of current polyether and polysiloxane
impression materials during setting. J Prosthet Dent. 2003
Aug;90(2):150-61.
Cho G. Tensil bond strength of polyvinil siloxane impresión
bonded to a custom tray as a function of drying time part I.
J.Prosthet.Dent. 95, vol 73, No 5, 19. 419-423
Covo R, Fernández de Castro C. Fuerza de unión de las siliconas
de adición con las cubetas de impresión. Tesis de grado, especialización
en Rehabilitación Oral. Facultad de Odontología, Universidad Javeriana.
Bogotá, 1998.
Dixon D, Breeding L, Mosely JC. Impression trays part II: removal forces. J.Prosthet.Dent., 94, vol 71, 19, 316-318.
Guevara M, Ochoa G. Resistencia a la tracción entre capas de
siliconas de adición. Evaluación de cuatro marcas comerciales. Tesis de
grado, especialización en Rehabilitación Oral. Facultad de Odontología,
Universidad Javeriana. Bogotá, 1998.
Hayakawa I, Watanabe I. Impressions for complete dentures using
new silicone impression materials. Quintessence Int. 2003
Mar;34(3):177-80.
Hoong S, Purk J, Tira D, Eick D. Accuracy of one step versus two
step putty wash addition silicone impression technique.
J.Prosthet.Dent. 92, vol 67. 583-89.
Kim KM, Lee JS, Kim KN, Shin SW. Dimensional changes of dental
impression materials by thermal changes. J Biomed Mater Res. 2001 May
1;58(3):217-20.
Lampe I, Hegedus C. Comparative evaluation of the shrinkage of
addition-type silicone impression material using hand-mix and
cartridge-mix technique. Fogorv Sz. 2002 Dec;95(6):249-52.
Mondon M, Ziegler C. Changes in water contact angles during the
first phase of setting of dental impression materials. Int J
Prosthodont. 2003 Jan-Feb;16(1):49-53.
Peregrina A, Land MF, Feil P, Price C. Effect of two types of
latex gloves and surfactants on polymerization inhibition of three
polyvinylsiloxane impression materials. J Prosthet Dent. 2003
Sep;90(3):289-92.
Takahasshi H, Finger W. Effects of the sitting stage on the
accuracy of double mix impression made with addition curing silicone.
J.Prosthet.Dent. 94, vol 72, No. 1. 78-84
Tjan A. Dent effect of conminutosants on the adhesión of ligth
bodied silicones to putty silicones wash impresión technique.
J.Prosthet.Dent. 88, vol 59, No. 6, 562-67.
Wessell W. The accuracy of polyvinil sioloxane impresión made with
standard and reinforced stock trays. J.Prosteht.Dent. 92, vol 64, No. 5.
748-752.